Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji i udziału w projekcie „Nauka zawodu przez praktykę gwarancją sukcesu na rynku pracy” współfinansowanego w ramach POKL działanie 9.2 Podniesienie atrakcyjności i jakości szkolnictwa zawodowego.
FORMULARZ ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W PROJEKCIE „NAUKA ZAWODU PRZEZ PRAKTYKĘ GWARANCJĄ SUKCESU NA RYNKU PRACY”
Data wpływu formularza do Biura Projektu ……………………………… podpis …………………………………… (wypełnia pracownik projektu)
Data rozpoczęcia udziału w projekcie:_ _ / _ _ / _ _ _ _
Proszę o zakwalifikowanie mnie do udziału w projekcie „Nauka zawodu przez praktykę gwarancją sukcesu na rynku pracy” współfinansowanego w ramach POKL działanie 9.2 Podniesienie atrakcyjności i jakości szkolnictwa zawodowego.
Tytuł projektu
|
„Nauka zawodu przez praktykę gwarancją sukcesu na rynku pracy”
|
Nr projektu
|
POKL.09.02.00-14-072/14
|
Priorytet, w ramach którego realizowany jest projekt:
|
Priorytet IX Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach
|
Działanie w ramach którego realizowany jest projekt
|
Działanie 9.2 Podniesienie atrakcyjności i jakości szkolnictwa zawodowego
|
Beneficjent (Lider Projektu
|
Unia Producentów I Pracodawców Przemysłu Mięsnego, Warszawa
|
Partner Projektu
|
Powiat Pułtuski- Zespół Szkół im Bolesława Prusa w Pułtusku
|
Miejsce przyjmowania formularzy zgłoszeniowych,
|
Zespół Szkół im Bolesława Prusa w Pułtusku
|
Termin realizacji projektu
|
od 01.08.2014 do 31.08.2015
|
________________________ ________________________________
Data, miejsce czytelny podpis kandydata
________________________ _____________________________________
Data, miejsce czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego
(w przypadku kandydata niepełnoletniego)
Dane osobowe kandydata :
|
Imię(imiona):
|
Nazwisko:
|
Data urodzenia:
|
Miejsce urodzenia:
|
PESEL:
|
Wiek w chwili przystąpienia do projektu:
|
Dane adresowe kandydata:
|
Miejscowość :
|
Ulica:
|
Powiat:
|
Kod pocztowy:
|
Poczta:
|
Miasto/Wieś*
|
Nr tel. stacjonarnego:
|
Nr tel. komórkowego
|
E-mail
|
Szkoła:
|
Klasa:
|
Kierunek kształcenia w zawodzie:
|
|
Deklaruje chęć udziału w projekcie w następujących formach wsparcia:
|
⏍ Staże zawodowe w wymiarze 160 h (gastronomia hotelowa)
|
⏍ Staże zawodowe w wymiarze 160 h (w agencjach reklamowych)
|
⏍ Zajęcia pozalekcyjne (warsztaty kulinarne, systemy jakości w gastronomii, warsztaty z carvingu, warsztaty kelnerskie)
|
⏍ Zajęcia pozalekcyjne (zajęcia ze specjalizacji zawodowej w zawodzie technik organizacji reklamy)
|
Zasady uczestnictwa w projekcie
|
- Uczestnik/uczestniczka Projektu uczęszcza na zajęcia szkolne na terenie woj. mazowieckiego.
- Uczestnik/uczestniczka Projektu posiada status ucznia Zespołu Szkół im. Bolesława Prusa w Pułtusku.
- Uczestnik/uczestniczka Projektu może wziąć udział w kilku zajęciach pozalekcyjnych.
- Dla każdego z 110 uczestników/uczestniczki obowiązkowo przewidziane zostały następujące formy wsparcia:, doradztwo zawodowo-edukacyjne.
- W stażach zawodowych może wziąć udział 84 uczestników/uczestniczek. (pierwszeństwo klasy pierwsze kształcący się w zawodach: kucharz, technik żywieni i usług gastronomicznych, technik organizacji reklamy)
- O kwalifikacji uczestnika/uczestniczki na poszczególne formy wsparcia w projekcie decyduje komisja rekrutacyjna.
- Udział w zajęciach dodatkowych jest bezpłatny i dobrowolny.
- Zajęcia dodatkowe prowadzone będą w roku szkolnym 2014/2015.
- Poszczególne zajęcia rozpoczną się zgodnie z harmonogramem udostępnionym na stronie internetowej Beneficjenta i Partnera Projektu oraz w siedzibie Zespołu Szkół im. Bolesława Prusa w Pułtusku.
- Tryb prowadzenia Projektu – terminy, godziny – ustala Beneficjent w porozumienia z Partnerem Projektu.
- Uczestnik/uczestniczka Projektu jest zobowiązany/a do obecności w 100% wybranych zajęć dodatkowych i stażu w ramach Projektu.
- Punkt 11 nie dotyczy nieobecności usprawiedliwionych (zaświadczenie lekarskie, usprawiedliwienie rodzica – przypadki losowe).Uczestnicy stażu nieobecność mogą usprawiedliwić po okazaniu zaświadczenia lekarskiego lub odrobieniu nieobecności po wcześniejszym uzgodnieniu z pracodawcą.
- Nieusprawiedliwione nieobecności mogą być podstawą dochodzenia przez Beneficjenta zwrotu poniesionych kosztów.
- Uczestnik/uczestniczka Projektu jest zobowiązany/a do wypełnienia testów i ankiet ewaluacyjnych dostarczonych przez Beneficjanta w trakcie zajęć dodatkowych oraz podpisywania się na listach obecności.
|
|
|
|
|
|
|
|
OŚWIADCZENIE
|
Oświadczam, że :
- zapoznałem/am się z treścią̨ Regulaminu projektu „Nauka zawodu przez praktykę gwarancją sukcesu na rynku pracy”
- zostałem poinformowany o obowiązku przestrzegania Regulaminu i odpowiedzialności porządkowej w przypadku naruszenia jego postanowień́.
|
_______________________ ________________________________
Data, miejsce czytelny podpis kandydata
________________________ ______________________________________
Data, miejsce czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego
(w przypadku kandydata niepełnoletniego)
Załącznik nr 2 do Regulaminu rekrutacji i udziału w projekcie „Nauka zawodu przez praktykę gwarancją sukcesu na rynku pracy” współfinansowanego w ramach POKL działanie 9.2 Podniesienie atrakcyjności i jakości szkolnictwa zawodowego.
OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU
W związku z przystąpieniem do projektu pn. „Nauka zawodu przez praktykę gwarancją sukcesu na rynku pracy”, oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż:
- 1)administratorem moich danych osobowych jest Minister Infrastruktury i Rozwoju pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, mający siedzibę przy ul. Wspólnej 2/4; 00-926 Warszawa;
- 2)podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt. 2 lub art. 27 ust. 2 pkt. 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz.U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926, ze zm.) – dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki;
- 3)moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu „Nauka zawodu przez praktykę gwarancją sukcesu na rynku pracy”, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki (POKL);
- 4)moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Wdrażającej / Instytucji Pośredniczącej – Mazowiecka Jednostka Wdrażania Programów Unijnych, ul. Jagiellońska 74, 03-301 Warszawa, beneficjentowi realizującemu projekt – Unia Producentów i Pracodawców Przemysłu Mięsnego, Aleje Ujazdowskie 18/16, 00-478 Warszawa oraz podmiotom, które na zlecenie beneficjenta uczestniczą w realizacji projektu - ………… ;
- 5)moje dane osobowe mogą zostać udostępnione firmom badawczym realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej POKL, Instytucji Wdrażającej/instytucji Pośredniczącej lub beneficjenta badania ewaluacyjne w ramach POKL oraz specjalistycznym firmom realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej POKL lub Instytucji Wdrażającej/Instytucji Pośredniczącej kontrole w ramach POKL;
- 6)podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu;
- 7)mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.
________________________ ________________________________
Data, miejsce czytelny podpis kandydata
________________________ ______________________________________
Data, miejsce czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego
(w przypadku kandydata niepełnoletniego) Załącznik nr 3 do Regulaminu rekrutacji i udziału w projekcie „Nauka zawodu przez praktykę gwarancją sukcesu na rynku pracy” współfinansowanego w ramach POKL działanie 9.2 Podniesienie atrakcyjności i jakości szkolnictwa zawodowego.
|
|
DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE
Ja niżej podpisany/a ..................................................................................................................................................
(imię i nazwisko)
zamieszkały/a ..............................................................................................................................................................
(adres zameldowania)
Nr PESEL ………………………………………………………........................................................................................
a) dobrowolnie deklaruję swój udział w projekcie „Nauka zawodu przez praktykę gwarancją sukcesu na rynku pracy”,
b) zostałem/am poinformowany/a, iż uczestniczę w projekcie współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego realizowanym w ramach Działania 9.2 Podniesienie atrakcyjności i jakości szkolnictwa zawodowego Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 2007-2013,
c) zapoznałem/am się z Regulaminem rekrutacji i udziału w projekcie i w pełni go akceptuję,
d) oświadczam, że spełniam kryteria kwalifikowalności uprawniające mnie do udziału w Projekcie.
Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy, oświadczam że dane zawarte w niniejszej Deklaracji uczestnictwa w projekcie są zgodne z prawdą.
________________________ ________________________________
Data, miejsce czytelny podpis kandydata
________________________ ______________________________________
Data, miejsce czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego
(w przypadku kandydata niepełnoletniego)
Załącznik nr 4 do Regulaminu rekrutacji i udziału w projekcie „Nauka zawodu przez praktykę gwarancją sukcesu na rynku pracy” współfinansowanego w ramach POKL działanie 9.2 Podniesienie atrakcyjności i jakości szkolnictwa zawodowego.
Zakres danych osobowych uczestników biorących udział w projektach realizowanych w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki dla projektu „Nauka zawodu przez praktykę gwarancją sukcesu na rynku pracy”
CZĘŚĆ DRUGA
Dane osób objętych wsparciem jako niepracujące oraz pracujące, które uczestniczą we wsparciu z własnej inicjatywy
Dane wspólne:
Lp.
|
Nazwa
|
1
|
Tytuł projektu „Nauka zawodu przez praktykę gwarancją sukcesu na rynku pracy”
|
2
|
Nr projektu: POKL.09.02.00-14-072/14
|
3
|
Priorytet, w ramach którego realizowany jest projekt: Priorytet IX Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach
|
4
|
Działanie, w ramach którego realizowany jest projekt: Działanie 9.2 Podniesienie atrakcyjności i jakości szkolnictwa zawodowego
|
5
|
Liczba osób niepełnosprawnych objętych wsparciem w ramach projektu:
|
6
|
Liczba dzieci w wieku od 3 do 5 lat objętych wsparciem w ramach projektu:
|
Dane uczestników projektów, którzy otrzymują wsparcie w ramach EFS
|
Lp.
|
Nazwa
|
Należy wypełnić pola poniżej
|
Dane uczestnika
|
1.
|
Imię (imiona)
|
|
|
2.
|
Nazwisko
|
|
|
3.
|
Płeć
|
Kobieta
|
|
Mężczyzna
|
|
4.
|
Wiek w chwili przystąpienia do projektu
|
|
|
5.
|
PESEL
|
|
|
6.
|
Wykształcenie
|
Brak
|
|
Podstawowe
|
|
Gimnazjalne
|
|
Ponadgimnazjalne
|
|
Pomaturalne
|
|
Wyższe
|
|
7.
|
Opieka nad dziećmi do lat 7 lub opieka nad osobą zależną
|
Tak
|
|
Nie
|
|
Dane kontaktowe
|
8.
|
Ulica
|
|
|
9.
|
Nr domu
|
|
|
10.
|
Nr lokalu
|
|
|
11.
|
Miejscowość
|
|
|
12.
|
Obszar
|
Obszar miejski
|
|
Obszar wiejski
|
|
13.
|
Kod pocztowy
|
|
|
14.
|
Województwo
|
|
|
15.
|
Powiat
|
|
|
16.
|
Telefon stacjonarny
|
|
|
17.
|
Telefon komórkowy
|
|
|
18.
|
Adres poczty elektronicznej
(e-mail)
|
|
|
Dane dodatkowe
|
19.
|
Status osoby na rynku pracy w chwili przystąpienia do projektu
|
|
|
20.
|
Rodzaj przyznanego wsparcia
|
|
|
21.
|
Wykorzystanie we wsparciu technik: e-learning/blended learning
|
Tak
|
-
|
Nie
|
-
|
22.
|
Data rozpoczęcia udziału w projekcie
|
|
|
23.
|
Data zakończenia udziału w projekcie
|
|
|
24.
|
Zakończenie udziału osoby we wsparciu zgodnie z zaplanowaną dla niej ścieżką uczestnictwa
|
|
|
25.
|
Powód wycofania się z proponowanej formy wsparcia
|
|
|
________________________ ________________________________
Data, miejsce czytelny podpis kandydata
________________________ ______________________________________
Data, miejsce czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego
(w przypadku kandydata niepełnoletniego)
Załącznik nr 5 do Regulaminu rekrutacji i udziału w projekcie „Nauka zawodu przez praktykę gwarancją sukcesu na rynku pracy” współfinansowanego w ramach POKL działanie 9.2 Podniesienie atrakcyjności i jakości szkolnictwa zawodowego.
OŚWIADCZENIE
Wyrażam zgodę na umieszczanie i prezentowanie wizerunku mojej osoby na zdjęciach oraz filmach zrobionych podczas realizacji projektu „Nauka zawodu przez praktykę gwarancją sukcesu na rynku pracy” na stronie internetowej Beneficjenta Projektu oraz Partnera Projektu, we wszelkich publikacjach tradycyjnych i elektronicznych dotyczących realizacji Projektu oraz w relacjach z realizacji projektu publikowanych we wszelkich mediach tradycyjnych i elektronicznych.
________________________ ________________________________
Data, miejsce czytelny podpis kandydata
________________________ ______________________________________
Data, miejsce czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego
(w przypadku kandydata niepełnoletniego)
|